各種変更届のダウンロード
従事者及び随伴車の登録内容に変更(増車・入替・減車)が生じる場合は、所定の様式で事前のお届けが必要です。
| ※ | 事故発生時に随伴車及び従事者の登録がない場合、共済金の支払いができませんので、登録もれのないようご注意ください。 |
| ＰＤＦ形式の書類を閲覧・印刷をするためにはAdobe Readerが必要です |  |
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各種変更届
【《様式１》従事者変更届 】
| 従事者の追加または除籍をする場合は、こちらの様式をご使用ください。 | |
※ | 客車・随伴車・アルバイト・臨時ドライバーなど、すべての従事者の登録が必要です。 |
【《様式２》交通事故傷害共済契約 加入者変更届 】
| 交通事故傷害共済契約を契約中で、交通加入者の追加または脱退をする場合は、こちらの様式をご使用ください。 | |
※ | 交通事故傷害共済契約への新規加入をご希望される場合は、契約担当者までお問い合わせください。 |
【《様式３》随伴車増車届(増車用) 】
| 随伴車を増車(追加)する場合は、こちらの様式をご使用ください。 | |
※ | 増車により新しく登録する車両の車検証のコピーを添付してください。 |
【《様式４》随伴車変更届(入替・減車用) 】
| 登録車両の入替または減車をする場合は、こちらの様式をご使用ください。 | |
※ | 入替により新しく登録する車両の車検証のコピーを添付してください。 |
【《様式５》組合員登録情報変更届 】
組合員登録情報を変更される場合は、こちらの様式をご使用ください。
| ※ | 個人契約の代表者の氏名変更をされる場合は、身分証(免許証等)のコピーを添付してください。 |
| ※ | 個人契約の代表者変更はできませんのでご注意ください。新たに認定申請、契約手続きが必要です。 |
| ※ | 法人契約で、法人名または代表者名が変更になる場合、登記簿謄本・登記事項証明書など、登記内容のわかる書類の写しを添付してください。なお、代表者が変更になる場合は、「反社会的勢力排除に関する確約書」の提出が必要となりますので、手続きに関してはお問い合わせください。 |
反社会的勢力排除に関する確約書
登録内容に変更があった場合のＪＤ共済へのお届け先
《ホームページの「変更届等送信フォーム」を使用する場合》
《メールまたはＦＡＸで送信する場合》
●メール
●ＦＡＸ
0120-25-9561
または
076-425-9561
（受付時間）２４時間・３６５日
【注意】電話での受付は行っておりません。