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各種変更届のダウンロード

従事者及び随伴車の登録内容に変更(増車・入替・減車)が生じる場合は、所定の様式で事前のお届けが必要です。
事故発生時に随伴車及び従事者の登録がない場合、共済金の支払いができませんので登録漏れのないようご注意ください。
 PDF形式の書類を閲覧・印刷するためには Adobe Readerが必要です。
お持ちでない方は、左のボタンからダウンロードしてください。

各種変更届

【《様式1》従事者変更届 】
 従事者を追加または除籍をする場合は、こちらの様式をご使用ください。
 ※客車・随伴車・アルバイト・臨時ドライバーなど、すべての従事者の登録が必要です。
【《様式2》交通事故傷害共済契約 加入者変更届 】
 交通事故傷害共済契約を契約中で、交通加入者の追加または脱退をする場合は、こちらの様式をご使用くだ
 さい。
 ※交通事故傷害共済契約への新規加入をご希望される場合は、契約担当者までお問い合わせください。
【《様式3》随伴車増車届(増車用) 】
 随伴車を増車(追加)する場合は、こちらの様式をご使用ください。
 ※増車により新しく登録する車両の車検証のコピーを添付してください。
【《様式4》随伴車変更届(入替・減車用) 】
 登録車両の入替または減車をする場合は、こちらの様式をご使用ください。
 ※入替により新しく登録する車両の車検証のコピーを添付してください。
【《様式5》組合員登録情報変更届 】
 組合員登録情報を変更される場合は、こちらの様式をご使用ください。
個人契約の代表者の氏名変更をされる場合は、身分証(免許証等)のコピーを添付してください。
個人契約の代表者変更はできませんのでご注意ください。新たに認定申請、契約手続きが必要です。
法人契約で、法人名または代表者名が変更になる場合、登記簿謄本・登記事項証明書など、登記内容のわかる書類の写しを添付してください。なお、代表者が変更になる場合は、「反社会的勢力排除に関する確約書」の提出が必要となりますので、手続きに関してはお問い合わせください。

反社会的勢力排除に関する確約書

登録内容に変更があった場合のJD共済へのお届け先

 《ホームページの「変更届等送信フォーム」を使用する場合》
《メール及びFAXで送信する場合》
    ●メール
   
    ●FAX
     0120-25-9561
                  または
         076-425-9561

  (受付時間)24時間・365日

【注意】電話での受付は行っておりません。
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